詹前才撰文谈:中医治疗口腔溃疡的研究进展

　　【摘要】 口腔溃疡、复发性阿弗他溃疡、口炎, 是一种常见的口腔粘膜疾病, 发病率高且极易复发,其病因复杂, 多为内脏积热或免疫功能失调引起。目前治疗该病的方法较多, 药物种类复杂, 中药治疗是一种较为普及和广泛的方法。笔者以各种给药途径为线索, 针对近年来中药治疗口腔溃疡治疗的研究进展作一综述。

       口腔溃疡又称复发性口疮( Recurr ent Oral Ulcer ,ROU) 、复发性阿弗他溃疡、口炎( Recurr ent Aphtlous Ulcer ,RAU) , 是一种较常见的口腔粘膜疾病, 其原因复杂且未完全阐明, 多为内脏积热或免疫功能失调引起。口腔溃疡发病率高且极易复发, 发病时有剧烈疼痛感, 影响进食和说话, 给患者带来巨大的痛苦和不便, 特别是遇酸、咸、辣的食物时, 疼痛加剧。虽为口腔小疾, 却令人痛苦不堪, 甚至坐卧不宁, 寝食不安, 情绪低落。临床上以局部治疗为主, 全身治疗为辅。其治疗原则是消除致病诱因, 增进机体健康, 减轻局部症状, 促进溃疡愈合 。笔者以各种给药途径为线索, 作此综述。

       1 全身给药治疗

       中药的各种口服剂型, 如汤剂、片剂、胶囊、颗粒、口服液、粉剂等, 在预防和治疗口腔溃疡中发挥了重要作用。但因其作用主要在于调理全身, 故药效较局部给药缓慢。复发性口腔溃疡祖国医学称之为口疮, 本病常因内火所致, 而火有虚实之分,由实火所致者属实症, 由虚火所致者属虚症。复发性口腔溃疡反复发作日久不愈, 多属虚症, 病久及肾, 由于足少阴肾经经脉沿喉咙挟舌根部, 足太阴脾经其分支连舌体散舌下, 足厥阴肝经其分支从目系分出下行于颊里, 环绕口唇。可用引火归元: 熟地24 g, 山萸肉、知母、山药、白芨各12 g, 泽泻、茯苓、丹皮各9 g, 石斛10 g, 随证加减, 痛甚加海硝15 g, 细辛4 g, 伴少寐多梦加枣仁15 g, 伴便秘加火麻仁30g。常规水煎, 服2 次/ 日。连服20天为一疗程，根据病情连用2-3 个疗程。治疗期间禁酒及刺激性食物。引火归元对体虚的患者具有清热降火不伤正，调理内脏阴阳平衡，正本清源，增强身体抵抗力的全身综合的治疗效果。根据病情的不同，临床上治疗口腔溃疡的特效方药还有加味甘露饮汤剂等。

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       2 局部粘膜给药治疗

       2. 1 粉剂 粉剂是应用于口腔溃疡在古方较常见。我院根据古典名方结合现代医学实践，经专家组长期研究而得的五味含化散成为医学界公认的治疗口腔溃疡代表方药,是我国中医药治疗口腔溃疡的特色研究成果。广州市南粤医药研究所附属医院口腔黏膜专科专家组从理论、临床和实验研究三方面系统分析五味含化散的作用机理和临床用药规律,为五味含化散的推广应用提供客观的理论依据。

       理论方面

       目的:从理论角度总结五味含化散的作用机理及特点。
       方法:通过总结传统中医古籍论述结合现代临床经验我们提出以下观点:慢性口腔溃疡形成的中医基本病机是人体阴阳失衡、气化失调。毒、腐、瘀、虚间相互作用是创面形成和发展的具体病机。其中局部腐毒壅盛是口腔溃疡局部病机的最主要特点。
       因此在治疗上,五味含化散的作用机理是:(1)通过中药“祛腐”作用,打破毒、腐、瘀、虚的病理链中最主要的腐毒壅盛的病理改变,促进局部气化恢复正常。(2)“祛腐”中配合“生肌”药物,调理机体阴阳气血,调节局部气化,达到生新效果。
       五味含化散的治疗特点：五味含化散可附在粘膜表面,直接作用于口腔溃疡部位加大了与溃疡面的接触,保持局部药物较高浓度, 相应地延长了药物与病灶的作用时间，同时能使病损部位得到机械性保护, 从而有效减轻患者痛苦、提高疗效。

       2. 2含漱剂 近几年有关中药漱口液的报道较多。多为中草药煎液, 这些天然植物含漱液大都有清热解毒、杀菌止痛、去腐生肌的成分, 历代医书中多推崇以清热解毒、芳香化湿类
       中药煎水漱口, 其缺点是药物作用时间短。由银华藤、连翘、夏枯草、白茅根、生甘草制成的银连含漱液取得了良好的效果。以黄精、黄芩、黄连、芭仁、黄柏、苦参、生甘草制成的清热祛湿汤漱口水, 临床治疗25 例, 总有效率达90. 62%。

       2. 3 喷雾剂 喷雾剂指不含抛射剂, 借助手动泵的压力将内容物以雾状等形态释出的制剂。按使用方法分为单剂量和多剂量喷雾剂; 按分散系统分类为溶液型、乳剂型和混悬型。溶液型喷雾剂药液应澄清; 乳液型滴在液体介质中应分散均匀;混悬型喷雾剂应将药物细粉和附加剂充分混匀, 制成稳定的混悬剂。传统的口腔炎喷雾剂主要成分为蒲公英、皂角刺等, 易于吸收、止痛迅速、见效快。也可以黄连、白花蛇舌草、黄芪等制成的中药喷雾剂, 临床治疗86 例, 总有效率89. 5%。

       3 局部与全身合用治疗

       使用中药内服与外用结合治疗复发性口腔溃疡
       内服药：以广州市南粤医药研究所附属医院口腔黏膜专科引火归元、加味甘露饮为代表方，临证加减:心火重者加淡竹叶、生地各15g, 木通5 g; 脾虚湿热苔厚腻者加藿香15 g , 菖蒲10 g; 脾肾阳虚者加制附子6 g、肉桂3 g, 胃火明显者加石斛、麦冬各15 g ,生石膏20 g。水煎服, 1 剂/日。

       外用药: 以五味含化散或其它中药含漱剂、喷雾剂治疗, 药效直接用用于患处, 2-3 次/天。临床实践结果表明中药内外合用治疗复发性口腔溃疡对疼痛缓解远优于西药，治疗疗效也明显好于单一用药，特别是在恢复增强机体免疫功能和提高抵抗力，减少复发方面优势突显。

       总之, 口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病, 目前对其治疗分为全身性治疗和局部治疗, 全身性治疗多以清热祛火、活血化瘀、提高免疫的方剂为主; 局部治疗以消炎杀菌、止痛促愈为主。由于抗生素的使用及滥用, 引起口腔菌群失衡, 且细菌的耐药率和细菌的检出率呈逐年上升趋势, 中药在口腔溃疡治疗中的应用更加广泛, 相对而言是一种较好的选择。但是也应该注意到一些问题, 如方剂的安全性和稳定性, 药物粘附性等。质量中应该严格遵循中医理论及药典规定的剂量和用法, 探索出更多更有效的治疗方案, 以解除广大患者的痛苦。