口腔白斑的中西医结合治疗的临床观察

　　口腔白斑定义为“发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何定义的损害特征，一部分口腔白斑可转化为癌。”因此被公认为癌前病变，其癌变率为7%~15%，非均质性白斑可达15%~40%。对其治疗和癌变的防治是国内外口腔医学界关注的热点之一，广州市南粤医药研究所附属医院口腔黏膜专科对15 例辨证为气滞血瘀型，痰湿凝聚型和气血失和型口腔白斑患者，分别采用自白班消1、2、3 号方治疗，取得了满意的疗效。

　　1 、对口腔白斑的基本认识
　　

      口腔白斑病因复杂，发病机制不明，在临床上可无任何症状，因此治疗重点应是防止或减少其恶性转变，治疗方法包括药物治疗和非药物（手术、激光）治疗，但手术治疗都有较高的复发率和治疗时适应症的限制。理想的治疗白斑药应是低毒、安全、有效、价廉等条件，而中医治疗恰恰潜在具有这种理想条件，近年来我科开展中医和西医结合治疗口腔黏膜白斑取得了明显效果。
　　

      根据中医整体观和辨证施治原则，现代中医认为白斑是一种全身性疾病的局部表现，外来的风邪，包括过寒过热的温度刺激，烟，酒霉菌及局部性刺激作用，或七情抑郁动火伤血，均可引起气郁气滞。气失通畅，则血不行，气血失和，蕴积不散，而致白斑；再者，脾主肌肉，脾主运化水湿，脾开窍于口，若脾失运化，湿停毒郁，发于口腔黏膜，黏膜受湿邪侵蚀，则发白斑。此外正气虚弱，外邪毒邪乘虚而入亦可发病。故对本病的治疗可采取理气活血，清热解毒，健脾化湿，扶正祛邪为主要治则，本病通过中医和西医结合治疗，能有效控制病程发展。

　　推荐阅读：我院发布：61 9 人口腔白斑调查报告

　　2、 临床资料
　　15 例患者据其临床表现，典型黏膜病损特征，分3 型单纯性白斑7 例，疣状型4 例，溃疡性3 例，颗粒状型1 例。口腔白斑可发生于口腔的任何部位，颊部和舌腹部多见。在15 例中，男12 例，女3 例，年龄40 岁~70 岁，病程最短半年，最长达20 年。

　　3、 治疗方法
　　分型和治疗
　　（1）气滞血瘀型（8 例）：临床表现为口腔黏膜白色斑块粗糙，口苦咽干，舌质紫暗，脉弦或涩。治宜气活血，化瘀除斑，方法用白斑消1 号：当归，柴胡，赤芍，香附各，川芎，蔷薇根，积雪草，桃仁，红花，枳壳，三梭，莪术各，甘草。
　　（2）痰湿凝聚型（4 例）:临床表现为口腔黏膜损害成白色皱纸状，或乳白色斑状厚而突起，胸脘痞闷，纳呆，舌质淡红，苔腻，脉滑，治以健脾化湿消斑。方法用白斑消2 号：法半夏，陈皮，茯苓，白术，薏苡仁，瓜蒌，枳实、浮海石，甘草。
　　（3） 气血失和型（3 例）:口腔黏膜呈白色粟粒状或米粒状，散在分布于较正常黏膜稍见低凹的“红色黏膜”上，患者大多消瘦，面色白，神疲乏力，舌质淡，舌肿胖而有齿痕，苔薄白，脉细，治宜补益气血，健脾祛斑，方法用白斑消3 号：党参、白术、白扁豆、茯苓、山药各，熟地黄、莲子肉、薏苡仁、丹参、当归、黄芪各，香附、枳壳各，五味子、甘草各。同时在治疗各型黏膜病时运用口腔复元胶囊、纳米光波治疗等治疗手段。
　　
　　本院口腔白斑康复病例[真实治疗前后对比图]

      4、 治疗结果
　　15 例中，治愈11例，有效3例，无效1例，有效率为93.33%，随访2 年1例复发再服原方仍有效。

　　5、 结论
　　近年来，我科根据临床辨证分型，分别采用理气、活血化瘀除斑，健脾化湿消斑和补益气血，健脾祛斑方法治疗口腔白斑取得了较好的疗效，且不良反应少。但我们必须认知到，口腔黏膜白斑的药物治疗属于口腔癌化学预防的范畴，虽然在中医和西医结合治疗上取得了可喜的效果，但必须认识到口腔黏膜白斑毕竟是癌前期病变，对于有较高癌变风险的白斑病损，一旦发现有癌变倾向，手术切除依然是治疗的第一选择