正中菱形舌炎与局部恶变倾向

  　正中菱形舌炎一般认为是舌的发育畸形,而未引起应有的重视, 至于正中菱形舌炎局部癌变的报道并不多见。广州市南粤医药研究所附属医院口腔黏膜专科对临床上8 例正中萎形舌炎进行了活体检查,经过病理组织学证实, 其中1 例为恶性变, 1例为优状白斑, 特报道如下:

　　临床资料

　　8 例病人中男性6 例, 女性3 例, 最小年龄12 岁, 最大57 岁。最短病程为1 个月, 最长6 年。
　　局部检查: 病变均位于舌背正中轮廓乳头前方, 约有杏仁大小的呈菱形乳头消失区, 表面红润, 其中有, 例在红色菱形病变上点缀白色小斑块, 高出粘膜, 质硬, 表面粗糙。4 例在红色病变区域出现小结节, 大的如黄豆大,小的如绿豆大, 突出粘膜表面, 质亦较硬。,例表面光滑红润无结节。
　　
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　　实验与检查
　
　　7 例首先进行了涂片霉菌检查, 只有1 例查到霉菌( 为结节型) , 6 例( 2 例红色菱形区域上点级白斑块及4 例病变区域上有结节) 最后都施行手术并送病理室检查, 结果: 其中前2例病理报告: 1 例为局部恶变倾向, 1 例为优状白斑。后4 例中, 1 例符合白斑, 2 例菱形舌炎, 1 例为慢性炎症假上皮瘤样增生。对病变光滑无结节的2 例病人, 未施行手术。

　　讨论

　　有人认为正中菱形舌炎是属于舌的发育畸形, 因损害区域位于舌背正中与人字沟的前方,相当于胚胎发育期中的奇结节的所在位置。可能在舌体发育过程中, 由于某种原因两侧的舌隆突未能联合而使奇结节暴露, 于是遗留无乳头的菱形区域, 即所谓菱形舌炎。这种概念持续了多年, 故一般不予治疗。后来由于正中菱形舌的病理检查时, 出现了炎症细胞浸润而对发育畸形产生了怀疑, 于是又出现了正中菱形舌炎这个名词。
　　关于正中菱形舌炎癌变问题, 有的学者报道在菱形舌炎的基础上出现溃疡而发生癌变。本组2 例正中菱形舌炎, 在红色区域上点缀白色斑块, 手术切除后病理检查, 1 例为局部恶变倾向, 1 例为优状白斑, 这点以前我们对正中菱形舌炎的认识也受此舌的发育畸形这一点概念的影响而忽视。其中局部恶性变的问题从活检中受到启发, 我们初步认为, 正中菱形舌炎病损区域上不发生溃疡而有白色斑块, 高出粘膜、质硬, 斑块不易擦掉, 存在癌变的可能性, 尤其病变区发生硬结者更应予以重视。
　　正中菱形舌炎治疗问题, 我们认为对局部表现为光滑型可以观察, 若查到霉菌可用2 %碳酸氢钠液洗涤与涂布; 局部发生溃疡或白色斑块以及结节者, 适合于手众切除, 以消除症状防止发生恶变。本组8 例病人, 手术切除6例, 追踪观察最短6 个月, 最长2 年半, 未有复发。