地图舌病因学的研究现状

　　地图舌又名游走性舌炎．是多见于儿童和青少年的口腔舌粘膜疾病，在一般人群中的患病宰为l～2％。它是一种浅层的慢性剥脱性舌炎，丝状乳头区域性剥脱形成红斑区．边缘为1～3m 宽的白色或黄白色弧形边界，稍隆起：病变具有游走性，整个舌背病损呈现地图状外形：患者通常无自觉症状。病变可自愈．常有复发．预后良好。多年来，学者们对于地图舌的病因进行了多方面的研究．有各种观点。主要有以下几种。

　　一、遗传： 关于地图舌的遗传病因的研究，内容比较广泛．大致如下：

　　（1）地图舌与裂纹舌： 根据广州市南粤医药研究所附属医院口腔黏膜专科对359名学龄儿童进行普查，结果显示：地图舌的患病率为1.14％，裂纹舌的患病率为1.96％．0.55％的儿童同时患有地图舌和裂纹舌。两者之间的相关性具有显著意义。因此，薛镇宇主任认为地图舌与裂纹舌的发生存在因果关系。同时，地图舌与裂纹舌都具有家旗遗传倾向，在70例地图舌患者中发现9例有明显的家族史，地图舌与裂纹舌在父母和兄弟姐妹(包括旁系)之间的患病率显著高于一般人群；父母双方有一方为地图舌或裂纹舌患者，其子女患病率显著高于父母双方均为正常者。所以，一般认为地图舌与裂纹舌均为遗传因素起重要作用的家旅性疾病，其遗传方式为多基因遗传，两者的发生可能是由相同的基因作用决定的。

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　　（2）地图舌与银屑病： 众所周知，银屑病是具有明显遗传倾向的皮肤病。许多报道表明银屑病患者中地图舌的患病率高于一般人群：国外专家Brian 报道有多达17％的银屑病患者患有地图舌：Brian在130名银屑病患者中发现有5例典型的地图舌，同时发现有19例在腭、颊粘膜部位有类似于地图舌的病损，称为异位地图舌，即在口腔范围内舌背外的部位，于粘膜表面出现的类似地图舌的病损。Brian对地图舌与异位地图舌进行比较研究，持续观察3周．发现两者都具有游走性、复发性。对其中6例异位地图舌进行活检，组织病理表现与地图舌十分相似：作者认为地图舌与异位地图舌都同银屑病有关 作者还对8例异位地图舌进行了人类白细胞抗原HLA的测定，发现有HIA —CW6，HIA —DR7．I-tLA—DR4，HLA—BW38，HLA—BI7，HIA一13，HLA—tl27，HLA一1337，HJlA—D36的表现增多，其中HIL一DR7在以往报道中被认为在银屑病患者中的表现明显增多。这一结果再次证明两者之间存在关联。有银屑病。从临床表现看，口腔粘膜病损均十分相似。患有银屑病者其口腔粘膜病损变化与皮肤病损的发展有关。2例异位地图舌的免疫组织化学研究表明炎细胞浸润以CD4阳性细胞分布最多，这一表现与银屑病相同。

　　（3）地图舌与糖尿病： 糖尿病足具有遗传倾向的内分泌异常疾病。HLA—B15被认为在以青少年为主的胰岛素，依赖型糖尿病中表现增多。同时也有报道认为HIA—BI5在地图舌患者中表现增多。有专家对87名青少年糖尿病患者进行研究，地图舌患病率高达8％．显著高于一般人群。在同时患有地图舌和糖尿病的病例中，28.6％表现HLA—B15显著高于在一般糖尿病患者中的表现率14 6％．且两者均高于HLA—B15在一般人群的表现率5.8％。更有报道表明在糖尿病患者中地图舌的患病率高达29.2％：结果提示，地图舌可能为糖尿病的临床表征之一。

　　（4）地图舌与HLA： HLA是人类白细胞抗原．与遗传密切相关，从以上的报道可以看出，地图舌与HLA有关。陈玲主任等测试地图舌患者与正常人的l5种HLA一A，25种HLA—B和7种HLA—DR 结果表明：地图舌患者的HI-A—DR5，HILA—DRy6的表现率均显著高于对照组，地图舌患者的HLAA—DR2的表现率均显著低于对照组。这一研究虽然不足 确定地图舌与某一疾病之间的联系，但可以证实遗传因素是参与地图舌发病机理的因素之一。
　　
　　（5）地图舌与21三体综合征： 2l三体练台征叉名唐氏综台征(Dovaa syndrome)，俗称先天愚型，是常见的染色体病。国外专家Ercis的研究发现在71名2l三体综合征患儿中地图舌患病率高达11 2％ 地图舌与这种先天性疾病之间的关系有待进一步研究。

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　　二、 免疫 

　　多年来广州市南粤医药研究所附属医院的专家们观察到地图舌多见于过敏体质人群的现象，井就此进行了研究，发现地图舌患者厦其家族中其他成员患有哮喘、湿疹、干草热等过敏反应性疾病的出现率显著高于一般人群。专家认为在一部分病例中，地图舌是患者具有过敏性反应的指征。调查发现，在易受外界环境刺激而发生哮喘和鼻炎的人群中，地图舌患者高达46％；地图舌与这类疾病具有相似性、易复发，并可因外界刺激而患病。专家认为地图舌是患者具有易受外界环境刺激而致复发性炎症性疾病急性发作倾向的一种指征。国外也有研究报道持相同观点。Jarvi报道有53．3％的地图舌患者有过敏性疾病，并且他认为具有过敏性反应的人更易患地图舌。另有报道指出在地图舌中偶有嗜酸细胞为主的浸润。地图舌与免疫的关系还值得更深人系统的研究。

　　三、精神心理因素 
　
　　根据广州市南粤医药研究所附属医院口腔黏膜专科对门诊就诊的舌炎患者统计，20％的地图舌患者有精神紧张的主诉，并且舌粘膜病损的变化与心理压力的情况有关。国外有专家对一名21岁的男性大学生持续观察，发现患者在临近考试的前几天常有地图舌复发，考试压力解除后病损消失

　　四、社会经济状况
　　
　　国外专家Crive等对阿根廷两所学校4～13岁的儿童进行研究，A为全日制私立学校，学生家庭富裕，平均年收人在USD30000以上，B为非全日制的由政府资助的学校，学生家庭平均年收入水平低于USD20O0。调查结果显示，A和B的地图舌患病率分别为4.7％和0.8％，A显著高于B。从这一结果看，经济条件好，地图舌患病率增高。社会经济状况与地图舌有关，但还需进一步的研究。

　　五、其它
　　
　　地图舌的有关病因还包括许多．如曾有报道不同起源的人群地图舌患病率有差异。另外个体体质强弱、贫血、胃腑紊乱及各种局部因素等都可能与地图舌有关。

　　六、小结

　　对于地图舌的病因学的研究有各种观点，主要集中在遗传免疫等方面，但至今争尚无定论。遗传固素是地图舌发病机理中的重要环节．患者自身的敏感性和周围环境对于地图舌的发病有影响，地图舌也有可能是其它疾病的指征。地图舌的病因以及地图舌与其它多种疾病的关系值得更深入地系统研究。