萎缩性舌炎病因探讨及治疗

　　萎缩性舌炎是指由多种疾病引起的舌背黏膜的萎缩性改变。在疾病过程中首先是丝状乳头萎缩,继而是菌状乳头, 最终可导致舌乳头完全消失, 使舌体红绛平滑, 因此又称镜面舌 。萎缩性舌炎的病因是复杂和多因素的, 如:慢性贫血, 干燥综合征, 维生素缺乏等均可导致舌乳头的萎缩。因此, 临床治疗前必须先明确病因而后进行治疗, 才能取得理想疗效。

　　一、资料与方法
　　
　　1、一般资料
　　病例为广州市南粤医药研究所附属医院口腔黏膜专科医院黏膜病专科门诊所收治并随访的具有完整临床资料患者139 例, 均以舌痛、无舌苔为主诉。男64 例, 女75 例, 年龄43 ～78 岁, 平均56 岁。
　　2、方法
　　根据患者的主诉及临床表现进行选择性检查,其中包括血常规、免疫球蛋白(Ig)、核抗体系列(ENA)、双侧腮腺造影、下唇腺活检、血清微量元素及铁蛋白(SF)、念珠菌直接镜检。并根据病因进行分类及治疗。

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　　3、治疗
　　由干燥综合征引起的舌乳头萎缩采用免疫制剂与促进腺体分泌相结合的方法, 由其他原因引起的口干症, 采用中西医结合治疗。中药就要采用甘露饮加减方、引火归元汤加减治疗，念珠菌感染引起的舌乳头萎缩采用局部抗真菌治疗同时调整患者的全身状况。对于可疑缺铁的患者或平均红细胞容积低于正常的适当给予铁剂并配合以维生素B6 、叶酸, 同时改善局部微循环治疗等。血红蛋白正常或低于正常的,MCV 增高应考虑维生素B12 、叶酸等缺乏引起的舌乳头萎缩, 应给予维生素B6 、B12肌内注射, 同时叶酸、维生素C 口服。患有慢性胃肠疾患的要同时治疗才能有稳定的效果。

　　二、结　果

　　139 例患者口干32 例, 其中男12 例, 女20 例,平均年龄48 岁;念珠菌感染50 例, 其中男30 例, 女20 例, 平均年龄54 .8 岁;慢性贫血57 例, 其中男20例, 女37 例, 平均年龄61 .6 岁。32 例口干引起的萎缩性舌炎中有10 例是由口干综合征引起。57 例中患有慢性胃肠疾患的28 例(49 %), 有8例(14 %)血红蛋白(Hb)低于正常。MCV 高于正常的(正常值为80 ～ 95 fl)34 例(59 .6 %);低于正常的6 例(10 .5 %)。血清微量元素测定有11 例血清铁低于正常。血清SF 检测显示萎缩性舌炎患者与正常人之间无显著差异, P >0 .05 , 但有下降的趋势。2例患有慢性再障。
　　经过有效的治疗, 122 例痊愈, 萎缩的舌乳头完全恢复正常, 15 例萎缩的舌乳头部分恢复正常, 1例无变化。

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　　三、讨　论

　　萎缩性舌炎是指由多种疾病引起的舌背黏膜的萎缩性改变。SF 能准确地反映体内铁的储存, 因此也是缺铁性贫血的主要诊断依据。缺铁可引起口腔黏膜变薄, 引起舌乳头萎缩等一系列口腔损害。动物试验表明, 缺铁将导致细胞代谢核更新出现异常 。本研究发现患者的SF 有下降趋势 , 无1 例能诊断为缺铁性贫血, 但血清铁有下降,MCV 低于正常, 补充铁剂治疗有效。这与以往认为萎缩性舌炎主要由缺铁性贫血引起的观点不同。维生素B 族是人体必需的水溶性维生素, 维生素B12是体内黄酶辅酶的重要组成部分, 维生素B6 、B12 、叶酸是体内铁代谢, 血红蛋白合成不可缺少的。维生素B6 、B12 、叶酸的缺乏可导致DNA 合成障碍, 核分裂时间延长, 导致细胞生长不平衡, 常会导致巨幼细胞性贫血, 这与研究中发现慢性贫血患者中有59 .6 %平均红细胞容积(MCV)高于正常是相一致的。萎缩性舌炎患者年龄较大, 胃肠功能生理性减退且患有各类慢性胃肠疾患, 胃黏膜壁细胞相对数量减少, 造成内因子相对缺乏, 引起B12吸收减少;同时由于B 族维生素加工过程中极易丢失, 造成体内B6 、B12 、叶酸、烟酸(Vpp)等物质缺乏, 造成巨幼细胞性贫血, 黏膜上皮营养障碍抵抗力减低, 舌乳头萎缩。因此在治疗中应适当补充。由于维生素的测定存在一定困难, 在临床上怀疑舌乳头的萎缩与水溶性维生素缺乏有关时可做试验性治疗, 特别是MCV 增高的更可能与维生素的缺乏有关, 应加以重视。

　　念珠菌感染可引起萎缩性舌炎, 尤其是滥用广谱抗生素。同时舌乳头萎缩后, 上皮变薄易于念珠菌感染, 两者往往互相影响, 因此, 在萎缩性舌炎的治疗中抗真菌治疗是必不可少的, 同时应注意调整患者的全身状况。口干症、唾液分泌减少, 直接造成舌乳头萎缩, 同时易于念珠菌感染, 加重乳头萎缩。因此, 增加唾液分泌尤其重要。治疗中1例无效者均为严重口干者。

　　萎缩性舌炎患者均为中老年人, 老年人机体的各项功能呈下降趋势, 胃肠功能下降对各种维生素,微量元素的吸收代谢有不同程度的下降, 萎缩性舌炎是老年人营养失调、机体功能下降的一个标志。近期的研究还发现患有萎缩性舌炎的患者由于口腔黏膜的改变更易于幽门螺杆菌的生存, 在治疗过程中值得注意。